2 августа 2026

📆 Еженедельная авторская колонка; ⚡️ Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»; 🤙 Специально для канала «ZАПИСКИ VЕТЕРАНА 🇷🇺» Ранения с минимальным внешним кровотечением, но с массивным внутренним кровотечением представляют собой одну из наиболее сложных диагностических задач в полевой медицине. Опыт, накопленный в зоне специальной военной операции, показывает, что до 30% всех боевых потерь с летальным исходом связаны именно с несвоевременной диагностикой скрытых кровотечений. Коварство таких повреждений заключается в диссонансе между относительно удовлетворительным состоянием раненого в первые минуты после травмы и быстрым, часто катастрофическим ухудшением в последующие часы. Механизм развития такого состояния связан с анатомическими особенностями повреждения. При ранении в брюшную полость кровь может изливаться в свободную брюшную полость, при этом объем кровопотери достигает 1,5-2 литров без каких-либо внешних проявлений. При переломах костей таза возникает забрюшинная гематома, способная вместить до 3 литров крови. Особую опасность представляют ранения печени и селезенки, где кровотечение может носить профузный характер при минимальных внешних признаках. Диагностика в полевых условиях основывается на выявлении комплекса клинических признаков. Первым тревожным симптомом является тахикардия свыше 100 ударов в минуту при отсутствии видимого кровотечения. По мере нарастания гиповолемии появляется бледность кожных покровов, холодный пот, жажда, беспокойство, сменяющееся заторможенностью. Важным диагностическим критерием служит нарастание одышки до 22-25 дыхательных движений в минуту. При ранениях грудной клетки показательным является приглушение тонов сердца и ослабление дыхания на стороне поражения, свидетельствующие о гемотораксе. При абдоминальных повреждениях характерно появление напряжения мышц передней брюшной стенки и симптома Щеткина-Блюмберга. Применение антифибринолитических препаратов является жизнеспасающей мерой. Транексамовая кислота вводится внутривенно в дозе 1 грамм медленно в течение 10 минут. При отсутствии транексамовой кислоты может быть использована аминокапроновая кислота в дозе 5 грамм внутривенно капельно. Согласно статистике, собранной в передовых медицинских пунктах, своевременное введение транексамовой кислоты снижает летальность при массивных внутренних кровотечениях на 25-30%. Эффективность терапии максимальна при введении препарата в первые 3 часа после ранения. Тактика ведения таких раненых включает непрерывный мониторинг частоты сердечных сокращений и артериального давления, катетеризацию периферической вены с началом инфузионной терапии кристаллоидными растворами, и срочную эвакуацию в хирургический стационар. Критически важным является положение раненого при транспортировке — при подозрении на внутрибрюшное кровотечение показано положение на спине с согнутыми в коленях ногами, при внутригрудном — полусидячее положение. Своевременное распознавание этого опасного состояния и комплекс неотложных мер позволяют значительно улучшить прогноз для раненого даже в условиях отсутствия диагностического оборудования. ⚡️⚡️⚡️⚡️ 🔹🔹 @notes_veterans 🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹