9 сентября 2026

Сегодня пришел в Общественную палату, чтобы послушать спикеров круглого стола, посвященного оказанию психолого-психотерапевтической помощи участникам СВО и членам их семей. Круглый стол собрал психиатров, медицинских психологов, военных и организаторов здравоохранения. Основной вывод дискуссии: запрос на помощь значительно шире, чем принято думать, а главный барьер — не дефицит методик, а недоверие самих пациентов и кадровый голод в регионах. Посттравматическое стрессовое расстройство — лишь верхушка айсберга. В реальной практике на первый план чаще выходят тревожные и депрессивные расстройства, а также соматические патологии — от гипертонии и нарушений сердечного ритма до расстройств сна и желудочно-кишечных заболеваний. Тревога при этом выступает мощным катализатором телесных симптомов и мешает объективно оценивать динамику лечения. Отдельно отмечена низкая явка к психиатру. Причины две: убеждение комбатанта «справлюсь сам» и стигматизация психиатрического диагноза, особенно болезненная для человека с боевым опытом. Одной из важных тем стало построение терапевтического альянса — устойчиво позитивных, открытых отношений взаимного понимания и доверия между врачом и пациентом. Взаимная симпатия желательна, но достижима не всегда. Что для этого требуется? «Погружение» врача в тематику — наличие у специалиста знаний и представлений о боевых действиях, в которых участвовал комбатант. Эмпатия врача — умение вербально и невербально транслировать понимание состояния больного. Обратная связь при раскрытии пациентом мыслей, переживаний и мотивов поведения. Правильная оценка жизненных ценностей и ориентиров комбатанта — ответ на вопрос «для чего я живу?» — и формирование терапевтической тактики с учётом ведущих ценностей. Когда пациент чувствует себя «услышанным», а комбатант — ещё и «понятым», активируются парасимпатические механизмы нервной системы, снижается уровень кортизола. Это создаёт благоприятный физиологический фон для выздоровления. Прозвучало и предупреждение: недопустимо директивно, менторским тоном учить жизни людей с экстраординарным жизненным опытом. Что мешает психотерапии? Специалисты перечислили типичные препятствия: — страх самораскрытия и жёсткие механизмы психологической защиты; — недостаточная мотивация при очевидной вторичной выгоде от болезни; — повышенное беспокойство и заметный дискомфорт в межличностном взаимодействии; — отсутствие возможности регулярно посещать сеансы; — неспособность участвовать в активной вербализации и проработке — как в индивидуальной, так и в групповой психотерапии; — характерологические особенности: эмоциональное реагирование как защита, низкий уровень рефлексии, негативизм, ригидность установок. Москва названа локомотивом помощи: там развиваются группы поддержки формата «равный — равному», повышенное внимание уделяется реабилитации, а модельные программы создаются совместно с Национальным медицинским исследовательским центром психиатрии и наркологии им. В. П. Сербского. В Нижегородской области хорошо зарекомендовали себя мобильные выездные бригады . Переломным моментом участники круглого стола назвали приказ Минздрава № 688н, который принципиально изменил схему финансирования и статус специалиста в системе здравоохранения. Перспективы развития психологической службы в регионах связывают с глубокой интеграцией медицинских психологов в структуру первичной, специализированной и реабилитационной помощи. Приоритет — создание доступной мультидисциплинарной поддержки, адаптированной под актуальные социальные вызовы.